Rottura del Legamento Collaterale Ulnare del Pollice (Pollice dello Sciatore)
La rottura del legamento collaterale ulnare (LCU) del pollice, comunemente nota come “pollice dello sciatore”, è un trauma sportivo diffuso. Questo infortunio era inizialmente associato agli sciatori che, cadendo con le mani tese sulle impugnature dei bastoncini da sci, subivano la lesione. Con il miglioramento del design delle impugnature, la frequenza dell’infortunio tra gli sciatori è diminuita. Tuttavia, resta comune tra snowboarder, ciclisti e chiunque cada su una mano tesa.
Cause della Rottura del Legamento Collaterale Ulnare
L’LCU è un legamento essenziale per la stabilità della presa del pollice. La lesione si verifica quando una forza eccessiva allontana il pollice dalle altre dita, determinando la rottura del legamento. Alcuni scenari comuni includono:
- Sciatori: Caduta con il pollice bloccato nel bastoncino da sci.
- Snowboarder e ciclisti: Impatto della mano contro il terreno o la neve.
- Incidenti domestici o sportivi: Caduta su una mano tesa.
Spesso la lesione coinvolge il distacco del legamento dal suo punto di inserzione sulla base del pollice, dando luogo alla cosiddetta lesione di Stener. In questa condizione, il tendine dell’adduttore del pollice impedisce al legamento di guarire correttamente, rendendo necessaria la chirurgia per ripristinare la stabilità articolare.
Segni e Sintomi
I sintomi tipici della rottura del LCU includono:
- Dolore intenso alla base del pollice.
- Instabilità articolare dell’articolazione metacarpo-falangea (MCP).
- Gonfiore e lividi intorno al pollice, specialmente sull’eminenza tenar.
- Perdita di forza nella presa e difficoltà a pinzare gli oggetti.
- Sensazione di “scatto” o “stoc” al momento della lesione.
Interventi svolti sia come attività privata che erogati in convenzione con il Servizio Sanitario Nazionale
(vedere la descrizione riportata nella pag.
“Le cliniche in cui opero”)
Diagnosi
La diagnosi si basa su:
Esame clinico: Valutazione della lassità articolare e del confronto con il pollice sano.
Radiografia: Utile per escludere fratture da avulsione.
Risonanza magnetica (RMN): Determina la presenza di una lesione di Stener e il grado di danno del legamento.
Fig. 1: Rottura completa dell’LCU con sfondamento dell’aponeurosi adduttoria (Stener)
Le radiografie vengono anche eseguite per escludere la possibilità di una frattura da avulsione della falange prossimale in cui l’LCU si inserisce nell’osso.
Fig. 2: distacco osseo-legamentoso
Trattamento
Il trattamento dipende dalla gravità della lesione:
Trattamento Conservativo
- Indicato per lesioni parziali.
- Immobilizzazione con tutore rigido per 4-6 settimane.
- Riabilitazione con fisioterapia per recupero della mobilità e della forza.
Trattamento Chirurgico
- Necessario in caso di rottura completa o lesione di Stener.
- Fissaggio del legamento con ancore ossee.
- Immobilizzazione post-operatoria con gesso per 7 giorni, seguita da un tutore personalizzato.
Riabilitazione progressiva:
- 6 settimane: Inizio della terapia manuale e degli esercizi di movimento.
- 12 settimane: Ritorno alle attività quotidiane senza restrizioni (es. arrampicata, sport di contatto).
Fig. 3: Riduzione e osteosintesi di frammento osseo con ancorato il LCU
Conclusione
La rottura del legamento collaterale ulnare del pollice è un infortunio da non sottovalutare, poiché un trattamento inadeguato può portare a instabilità cronica, perdita della forza di presa e artrosi precoce. Una diagnosi tempestiva e un trattamento appropriato, sia conservativo che chirurgico, garantiscono il miglior recupero funzionale possibile.
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FAQ
Cos’è la rottura del legamento collaterale ulnare del pollice?
La rottura del legamento collaterale ulnare del pollice (LCU) è una lesione che interessa il principale legamento stabilizzatore dell’articolazione metacarpo-falangea del pollice. Questa condizione è nota anche come pollice dello sciatore e provoca instabilità e dolore.
Cos’è il pollice dello sciatore?
Il pollice dello sciatore è una lesione traumatica del legamento collaterale ulnare del pollice, spesso causata da una caduta con il bastoncino da sci o da traumi sportivi. Se non trattata correttamente può evolvere in instabilità cronica dell’articolazione.
Quali sono i sintomi della rottura del legamento del pollice?
I principali sintomi della rottura del legamento del pollice includono dolore acuto alla base del pollice, gonfiore e difficoltà nei movimenti. È frequente anche una perdita di forza nella presa del pollice e una sensazione di instabilità.
Cos’è la lesione di Stener?
La lesione di Stener è una particolare forma di rottura del legamento collaterale ulnare in cui il legamento si disloca e non può guarire spontaneamente. In questi casi è quasi sempre necessario un intervento chirurgico.
Cos’è l’instabilità dell’articolazione metacarpo-falangea?
L’instabilità dell’articolazione metacarpo-falangea del pollice si verifica quando il legamento collaterale ulnare non svolge più la sua funzione di stabilizzazione. Questo provoca difficoltà nella presa e perdita di precisione nei movimenti.
Come si diagnostica la lesione del legamento collaterale del pollice?
La diagnosi si basa su visita specialistica ed esame clinico. La radiografia del pollice è utile per evidenziare eventuali fratture associate, mentre la risonanza magnetica permette di valutare la gravità della lesione LCU del pollice.
Quando è necessario l’intervento chirurgico?
L’intervento per il legamento collaterale del pollice è indicato nei casi di rottura completa, instabilità articolare o presenza di lesione di Stener. L’obiettivo è ripristinare la stabilità del pollice e la funzione della mano.
In cosa consiste la ricostruzione del legamento collaterale ulnare?
La ricostruzione LCU del pollice prevede la riparazione o reinserzione del legamento lesionato. L’intervento può essere eseguito con tecniche mini-invasive e l’utilizzo di ancore ossee per legamenti, che permettono di fissare il tessuto osseo e tendineo.
Che cos’è l’osteosintesi del frammento osseo del pollice?
In alcuni casi la lesione è associata a un distacco osseo. L’osteosintesi del frammento osseo del pollice consiste nel riposizionamento e fissazione del frammento per garantire una corretta guarigione articolare.
È necessario il tutore dopo l’infortunio al pollice?
Sì. Il tutore per pollice dello sciatore viene utilizzato nelle lesioni parziali o nel periodo post-operatorio per stabilizzare l’articolazione e favorire la guarigione del legamento.
Quali sono i tempi di recupero dopo la lesione?
I tempi di recupero dell’infortunio al pollice variano in base alla gravità della lesione e al trattamento eseguito. Dopo intervento chirurgico è previsto un periodo di immobilizzazione seguito da riabilitazione progressiva.
La fisioterapia è importante dopo l’intervento?
Sì. La riabilitazione è fondamentale per recuperare forza, mobilità e stabilità del pollice, riducendo il rischio di rigidità articolare e favorendo il ritorno alle attività quotidiane e sportive.
Quando rivolgersi a uno specialista?
È consigliato consultare uno specialista della mano quando si sospetta una lesione del legamento del pollice o dopo un trauma sportivo.
La rottura del legamento del pollice può guarire senza intervento?
Le lesioni parziali possono essere trattate con tutore e terapia conservativa. Tuttavia, nelle rotture complete o nella lesione di Stener, il trattamento chirurgico è generalmente necessario per evitare instabilità permanente.